Пока никакая. Строма груди или ее фиброзная ткань — это всего лишь элемент нашей анатомии . И здравствуйте, уважаемые читатели. Простите, что начали не с приветствия! Мы поговорим с вами на эту тему, потому что в разных вариациях с фиброзом встречаются многие женщины. Международный классификатор или МКБ кодирует фиброз молочных желез под номером 63, и под номером 60, если речь идет о мастопатии.

Фиброз может затронуть любой орган. Что же это такое ? Процесс, связанный с чрезмерным разрастанием соединительной ткани (слово «fibra» переводится как волокно). То есть вместо какой-то ткани (железы, мышцы) у вас появляется соединительная (волокнистая) ткань и формируется рубец.

За последние 50-70 лет фиброз грудной железы помолодел и превратился в настоящее бедствие для женщин. Чаще всего эта патология сопровождает воспалительные процессы и травмы, а в случае грудной железы и гормональные сбои, но есть пара но. С них и начнем.

Фиброз после эндопротезирования

Несмотря на постоянное совершенствование технологий и профессионализма врачей, после пластики вполне может развиться фиброз. Состояние это называется капсулярная контрактура. Вокруг импланта, как вокруг чужеродного объекта, всегда формируется тонкая капсула фиброза (можно сказать, что это легкий фибр оз). Но, если стромальные ткани становятся жесткими, оболочка — толстой и деформирует эндопротез, мы говорим о контрактуре и думаем об оперативном решении проблемы.

Обычно контрактура носит односторонний характер и страдают ткани правой или левой молочной железы .

Фиброз после операции или травмы

Любое хирургическое вмешательство приводит к образованию рубцовой ткани — фиброзированию. Это значит, что в области вмешательства врача и вскрытия абсцесса, опухоли при фиброаденоме или при раке — у вас будет локальный фиброз. Это явление после операции – норма и связан он со способом заживления наших тканей.

Посттравматический фиброз , как и послеоперационный, встречается и у мужчин, и у женщин . У женщин чаще, грудь все-таки больше ( анатомия , что тут скажешь). Поэтому дамам, занимающимся контактными единоборствами, рекомендуют специальные средства защиты бюста. Он тоже чаще бывает односторонним и обычно касается левой или правой молочной железы.

Профилактика

Полностью исключить вероятность развития фиброза невозможно, но имеется ряд рекомендаций, выполнение которых снизит риск появления и рецидивов патологии.

• Во время лечения фиброза необходимо соблюдать специальную диету для поддержания нормальной работы кишечника. Она предусматривает ограничение в рационе жиров животного происхождения и употребление большого количества клетчатки, содержащейся в овощах, фруктах и крупах.
• Использование гормональных препаратов и средств контрацепции должно происходить под контролем врача с соблюдением назначенной дозировки.
• После рождения ребенка желательно осуществлять грудное вскармливание, пока вырабатывается молоко (не менее 6 месяцев).

Фиброз – это защитная реакция организма, при которой соединительная ткань вытесняет жировые и железистые клетки с целью изоляции очага воспаления или кровоизлияния. На начальном этапе развития патология себя практически не проявляет. Сформировавшиеся в результате гиперплазии стромы новообразования (узлы, кисты) носят доброкачественный характер, но встречаются случаи их перерождения в злокачественную опухоль. Для предотвращения развития тяжелейших осложнений необходимо регулярно обследоваться у маммолога и гинеколога.

Читайте

также:

• Аденома грудной железы — что это такое, лечение
• Как и для чего нужно проводить самообследование молочной железы?
• Диагностика, лечение и профилактика кисты молочной железы
• Какие бывают болезни молочных желез у женщин и причины

А если болезнь, поговорим о причинах?

Чаще всего фиброз вызван:

• облучением (в том числе после лучевой терапии );
• травматизацией тканей;
• инфекцией и нагноением;
• аллергией;
• генетикой;
• вредными привычками;
• бесконтрольным использованием ОК (гормональных противозачаточных препаратов);
• воспалением в половых органах;
• экологией;
• ожирением.

Причин может быть 2 десятка и даже поздняя беременность. Но это не повод не рожать ребеночка!

Но поскольку речь о молочной железе, все-таки на первое место выбивается мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь. Подталкивает развитие патологического процесса — гормональный дисбаланс в организме женщины (речь идет о половых гормонах, гормонах надпочечников и секрете щитовидной железы).

Чем отличается цитология от гистологии молочной железы

При проведении цитологии объектом рассмотрения являются клеточные структуры. Для гистологического анализа потребуется изъятие образца тканей.

Главная ценность метода состоит в том, что только при цитологическом исследовании можно сделать детальную морфологическую характеристику клеток и увидеть начало ракового процесса.

• помогает подобрать наиболее обоснованный на данный момент вариант лечения;
• возможность многократного повторения забора аспирационного пунктата без вреда для здоровья женщины;
• при аспирации небольшого объёма клеточного материала не повреждаются кожные покровы;
• взятие образца выполняется тонкой иглой, поэтому процедуру можно делать без обезболивания;
• материалом для анализа может служить мазок-отпечаток молочных желез, биоптат, отделяемое из сосков, операционный материал;
• недорогая по цене, простая в исполнении диагностика.

Виды изменений

Если у вас была операция или травма фиброз называют локальным . Если мастопатия, то тут классификаций может быть несколько. По клинике выделяют 3 вида патологии:

• мастодинию (это ситуация, при которой боль в железе; основной симптом);
• диффузную;
• локальную (узловую) форму или очаговый фиброз.

Причем мастопатия может протекать с преобладанием фиброзного, железистого или кистозного элемента. Диффузный вариант болезни делят на 2 типа:

1. С преобладанием фиброзных волокон (фиброзный).
2. С наличием большого числа кист (полостей, заполненных секретом) — это фиброзно-кистозная форма болезни.

На заметку пациенту: если у вас обнаружен локальный (локализованный) вариант болезни. И врачи уверяют, что изменения не распространяются на всю паренхиму органа, а захватывает лишь один-единственный участок или сектор бюста, настаивайте на биопсии. Это может быть рак!

Классифицируют фиброз и по способу «нарастания» соединительной ткани. Если она растет вдоль стенок протоков молочной железы, между ее связок и перегородок вдоль долек ( междольковый ), его именуют линейным . А если вокруг таких протоков, уплотняя их и перетягивая, то — кистозным .

Если использовать еще одну классификацию, можно выделить 3 вида патологии:

• плазмоцитарный вариант или перидуктальный — развивается у женщин бальзаковского возраста (во время климакса), это как раз линейный вариант фиброзирования, тяжи коллагена «вытягиваются» вдоль протока;
• перидуктальный периваскулярный — развивается, если коллаген откладывается вдоль протоков молочной железы и ее сосудов;
• дуктальный вид патологии развивается, когда коллаген затягивает своими нитями протоки изнутри.

ОБНАРУЖЕН СПОСОБ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЛЕГКИЕ

Эксперты определили спусковой механизм, который позволяет клеткам рака молочной железы распространяться в легкие. Как оказалось, за распространением стоит один из хемокинов, называемый белком CCL3. Теперь появляется надежда на выявление способов предотвращения развития метастазов рака груди.

Шотландские ученые в своем исследовании обнаружили специфические химические сигналы и рецепторы на иммунных клетках, называемых макрофагами, которые управляли распространением рака. Генетические манипуляции с выявленным белком, участвующим в процессе развития рака, привели к некоторому уменьшению распространения и росту опухоли. Однако манипуляции с генетикой, так, как это было сделано в опытах с мышами, пока сложны в использовании в случае лечения человека из-за своих широких побочных эффектов. Однако существуют другие способы блокирования вредных белков, например, с помощью новых таргетных препаратов, поэтому данное исследование может привести к новым вариантам лечения.

В исследовании не было показано жили ли мыши дольше, испытывали ли меньше боли или лучше отвечали на другие методы лечения. Следует также отметить, что распространение рака не было полностью остановлено, но сокращение опухоли и метастазов было обнаружено.

Исследование было проведено учеными из Эдинбургского университета и медицинского колледжа имени Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. Как правило, в СМИ прошли публикации статей, которые говорили о новой надежде, хотя это исследование проводилось только на мышах и мало кто пояснил, что это может быть ограничением для лечения человека.

Макрофаги – это клетки иммунной системы, которые предназначены для уничтожения больных клеток и бактерий. Они распознают белки на поверхности клеток и если эти белки признаются безопасными, то макрофаги оставляют их в покое, но если признаются в качестве угрозы, то макрофаги пытаются поглотить и переварить инородное тело.

Существует большое количество клинических исследований, которые указывают на сильную зависимость между неблагоприятным прогнозом развития рака молочной железы и высоким уровнем инфильтрации макрофагов в опухоль. Поэтому выводы этих исследований практически одинаковы – они предполагали, что макрофаги помогали опухоли распространиться из груди в другие части тела, особенно в легкие.

Изучая роль макрофагов, исследователи использовали генетически модифицированных мышей, чтобы развить у них рак молочной железы. Использование подобных мышей для познания заболеваний человека является полезным способом, чтобы лучше понять болезненные процессы и отыскать лечение, не подвергая людей риску. Любые положительные результаты в конечном итоге будут испытаны на людях, так как результаты лечения мышей не всегда совпадают с лечением людей. Это объясняется тем, что заболевания и лежащие в их основе биологические процессы у разных млекопитающих могут отличаться в значительной степени.

В результате своих экспериментов ученые обнаружили, что макрофаги стремились приблизиться к раковым клеткам, а некоторые из макрофагов были задействованы в оказании помощи опухоли для распространения ее метастазов в легкие. Эти макрофаги были изменены в самой опухоли и назывались “метастаз-ассоциированными макрофагами (MAMs)”.

Исследователи обнаружили, что эти MAMs отвечали на химические сигналы связанные с опухолью, которые называются цитокинами, получая эти сигналы через рецепторы своих клеточных мембран. При выделении опухолью цитокинов CCL2 увеличилось количество MAMs. А затем эти MAMs секретировали (выделяли) цитокины CCL3 , которые еще больше увеличивали число MAMs на месте метастазов – в этом случае уже в легких.

С помощью генетических манипуляций, ученые удалили различные рецепторы в этой цепочке распространения и привели ситуацию к тому, что MAMs больше не могли реагировать на сигналы от опухоли. Это позволило уменьшить число распространяемых опухолевых клеток в легких и уменьшить рост метастазов.

Эксперты пришли к выводу, что лекарства, нацеленные на ингибирование CCR1 рецептора, который стимулируется CCL3 на месте метастазов, может ослабить воздействие на макрофаги и “может оказывать лечебное воздействие” в метастатическом раке молочной железы с меньшими побочными эффектами. Это объясняется тем, что лечебное средство должно влиять на конкретные макрофаги MAMs, а не на нормальные макрофаги всего организма человека.

Источники информации:

ПРИРОДА ПРОТИВ РАКА обращает внимание читателей на некоторые исследования, которые указывают на уже имеющиеся естественные природные вещества, способные уменьшить количество цитокинов CCL3, что может привести к снижению риска метастазирования рака молочной железы в легких.

К подобным веществам относятся: • Гриб Шиитаке • Каннабидиол из конопли

Исследования:

Признаки патологии

В начале никаких субъективных ощущений или признаков недомогания нет. По мере развития заболевания , если причина именно в болезни, изменения (уплотнения) в груди можно прощупать. Но если фиброз ограниченный или у вас вообще одно небольшое образование, о нем вы можете узнать только на УЗИ или при маммографии .

А вот при диффузной мастопатии симптомов будет немало, если вы не попали в те 15% женщин, которые никаких симптомов не ощущают. Во-первых, вы прощупаете неприятные тяжистые образования в груди. Во-вторых:

• перед месячными больная грудь отекает и болит;
• боль отдает в руку и лопатку;
• настроение и качество жизни оставляют желать лучшего.

Требуется лечение. Если при одном-единственном узелке в груди (узелковая форма) врач рекомендует обычно наблюдение, и удаление при быстром росте и других неблагоприятных стечениях обстоятельств. То в данном случае, не тяните и не ждите ухудшения — лечите болезнь как можно раньше!

Как лечить фиброз?

Вопрос хорош. Но стоит рассмотреть каждый вариант патологии и лечение. В этом случае одинаковым оно не будет . Как лечить мастопатию с преобладанием кист? Мастодиноном, Тазалоком и местными «припарками». Да-да, народные методы очень хороши (капустный лист, камфорное масло). Читайте об этом в наших специальных статьях.

Если у вас один-единственный узел — ничего делать не нужно. Наблюдайте! Исключите из рациона канцерогены (жаренное), алкоголь, табак. Вполне вероятно, вы спокойно проживете с этим «шариком» в груди всю жизнь. Только к маммологу ходить не забывайте.

Если речь идет о мастоптозе после ГВ или возрастной инволюции, попробуйте диету с фитоэстрогенами (читайте нашу статью, как увеличить бюст). Эффективность не очень велика. Поэтому, скорее всего, вы обратитесь к хирургу-пластику.

Питание при мастопатии должно быть гармоничным, богатым витаминами и лишенным вредностей (вроде тортиков, которые хранятся год или алкоголя).

Почему опускается бюст?

Эластичность тканей с возрастом снижается. Особенно после гормональных пертурбаций (климакс). В период климакса возрастная инволюция желез приводит к тому, то бюст провисает.

Основными факторами, подталкивающими молочные железы к опущению, считают:

• экстремальное похудение на 20 кг и более;
• большой бюстгальтер, слишком крупные чашечки;
• пышнейший бюст;
• жирение и метаболические (обменные) расстройства;
• курение;
• большое количество беременностей (независимо от того сделали вы аборт или выносили ребенка).

Интересный факт: и врачи, и сами женщины винят в развитии мастоптоза грудное вскармливание. Исследование хирурга пластика Б. Ринкера из университета Кентукки, завершившееся в 2006 году не подтвердило развитие птоза бюста с ГВ (при правильном прикладывании малыша к груди и отъеме от соска), с набором веса при вынашивании или регулярными силовыми упражнениями для верхней части торса.

Еще один интересный факт: Любите бегать? Купите компенсационное белье с «кармашком» для каждой железы (не компрессионное, прижимающее груди к телу). Тогда колебания бюста при беге будут меньше и вы сохраните ее форму. Специальное белье нужно независимо от размера бюста (раньше его рекомендовали лишь дамам с пышными формами).

Чем грозит болезнь?

Последствия разрастания фиброзной ткани — это в основном ухудшение качества жизни, изменение внешнего вида бюста. Ну и риск малигнизации, конечно, если это не возрастные изменения. Величина риска зависит от формы болезни.

На этом разрешите закончить наш обзор. Полезно? Интересно? Заходите и приводите друзей через интернет сети. Мы рады вам всегда!

В последние десятилетия во всех странах наблюдается рост (в России — на 3,6% ежегодно) числа больных раком молочной железы. В структуре заболеваемости и смертности среди женского населения он занимает ведущие места.

Внутрипротоковые пролиферативные поражения

Таблица 1. Классификационные схемы оценки эпителиальных пролиферативных поражений протоков

Традиционная терминоло­гия (классификация ВОЗ)	Терминология DIN
Простая протоковая гипер­плазия	Простая протоковая гиперплазия
Слабо выраженная протоко­вая атипия	Протоковая интраэпителиальная неоплазия Gradel А
Атипическая протоковая гиперплазия	Протоковая интраэпителиальная неоплазия Gradel В
Протоковый ракin situ Gradel	Протоковая интраэпителиальная неоплазия GradeI C
Протоковый ракin situ Grade 2	Протоковая интраэпителиальная неоплазия Grade 2
Протоковый ракin situ Grade 3	Протоковая интраэпителиальная неоплазия Grade 3

Традиционно внутрипротоковую пролиферацию разделяют на простую протоковую гиперплазию, атипическую протоковую гиперплазию и рак in situ. Однако сложилось так, что группа рак in situ оказалась гетерогенной, в нее вошли процессы, имеющие различное клиническое проявление, различную гистологическую структуру, различные биологические маркеры и генетические аномалии.

Популяционный маммологический скрининг требует выделения патологических состояний, имеющих чрезвычайно высокий риск развития инвазивного рака молочной железы.

Результаты дальнейших клинических исследований показали, что различные внутрипротоковые пролиферации с различной частотой переходят в рак in situ и инвазивиый рак. Так, риск развития инвазивного рака молочной железы из простой протоковой гиперплазия составляет 1,5%, из атипической протоковой гиперплазии 4-5% и рака in situ 8-10%.

Термин «интраэпителиальная неоплазия» широко используют для описания патологии не только молочной железы, но и предстательной железы, шейки матки.

При этом независимо от органа поражения очень трудно провести грань между атипической гиперплазией и раком in situ. Для этого используют особенности морфологического строения, подсчет количества митозов, наличие некрозов, но в основном признаки цитологической и тканевой атипии.

Простая (обычная) протоковая гиперплазия часто возникает на фоне мастопатии и выглядит как пролиферация эпителия с признаками некоторого полиморфизма внутри протоков. Протоки располагаются неравномерно, их размеры разные.

Фото 9. Простая протоковая гиперплазия. Некоторые протоки расширены в виде кист, в отдельных протоках видны признаки апокриновой секреции, однако общее строение протоков сохранено. Гематоксилин-эозин, х 100

Характерно изменение нормальной структуры протоков, формирование расширенных, неправильной формы протоков вокруг долек нормального строения. Протоки ветвятся в виде ручейков от центра участка гиперплазии к периферии. Клеточные пролифераты могут формировать солидные участки, криброзные структуры, мостики.

Клеточный состав пролифератов полиморфный. Причем необходимо отметить, что полиморфизм клеток неопухолевый. Эпителий протоков, несмотря на различный размер ядер и разную выраженность цитоплазмы, имеет зрелый вид. Полиморфизм клеток формируется за счет наличия эпителия, находящегося в функционально различном состоянии.

В одном протоке могут отмечать клетки с выраженными признаками секрепии (часто эти клетки находятся в центре протока), а также с признаками пролиферации (чаще возле базальной мембраны). Эпителиальные клетки могут формировать 2-4 слоя. Следует отметить, что общее строение протоков сохранено, имеется четкая базальная мембрана, слой миоэпителиальных клеток.

Возможны очаги апокриновой метаплазии. Наличие такого разнообразия типов клеток является характерным для этого вида гиперплазии. Не исключается наличие микрокальцинатов и некрозов.

В случаях отсутствия истинной атипии клеток эти признаки не должны склонить патолога в сторону диагноза «атипическая гиперплазия» или «рак in situ». Следует отметить, что некрозы и микрокальцинаты часто имитируют рак in situ. Решающее значение в установлении диагноза имеют цитологические признаки истинной атипии (фото 10).

Фото 10. Простая протоковая гиперплазия. Участок апокриновой метаплазии. Гематоксилин-эозин, х 100

Актуальность рассматриваемой темы

Огромное значение приобрели ранняя диагностика и терапия фиброзных изменений в молочных железах, которые являются одним из составляющих компонентов фиброзно-кистозной мастопатии. Это связано со значительным ростом числа доброкачественной патологии молочных желез, которая выявляется почти у 80% женщин позднего репродуктивного возраста. Особенно распространена среди женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, диффузная фиброзно-кистозная мастопатии — у 60-80%. Наиболее часто (у 37-95%) последняя выявляется среди лиц, страдающих различной гинекологической патологией.

Надо ли удалять патологические образования, можно ли и как лечить их консервативными методами? Высокая степень актуальности этих вопросов объясняется, преимущественно тем, что, хотя эта патология не считается предраковой или одной из стадий онкологического процесса, но почти всегда злокачественные опухоли развиваются на ее фоне. Кроме того, причины и механизмы, условия и факторы риска, способствующие развитию тех и других, одни и те же.

Клеточные элементы в выделениях из соска молочной железы

Выделения из соска молочной железы могут наблюдаться при различных заболеваниях. Клеточный состав выделений различен, наиболее часто встречаются клетки типа молозивных телец (пенистые, ксантомные, макрофаги-липофаги). Количество их может варьировать. Вопрос о присхождении этих клеток в настоящее время окончательно не решен, принято считать их производными как блуждающих элементов, так и эпителия. Эти клетки имеют большое сходство с моло- зивными тельцами молозива женщин в период лактации. Поэтому их и назвали клетки типа молозивных телец. Такое название обусловлено также тем, что в основе патологических процессов в молочной железе лежат дисгормональные расстройства, которые могут влиять на секреторную функцию молочной железы и вызывать процессы, сходные с лактацией.

В нативных препаратах эти клетки округлой формы, разной величины (от 8 до 80 мкм), густо заполнены каплями жира. Ядро из-за большого количества капель жира не просматривается. В препаратах, окрашенных по Паппенгейму, эти клетки светлые, с обильной, окрашивающейся в светло-голубые тона, негомогенной (мелкозернистой, пенистой или с пустотами на месте капель жира) цитоплазмой.

Ядра небольшие, одинаковые по величине, округлые, располагаются центрально или эксцентрически. Контуры ядер четкие, ровные. Хроматин в виде зерен или глыбок распределяется равномерно и окрашивается в интенсивно-фиолетовые тона. Возможно наличие пикнотичных ядер. Ядрышки почти не встречаются. Чаще всего клетки типа молозивных телец одноядерные, но могут быть и многоядерными в отличие от клеток молозива. Располагаются клетки разрозненно, группами, в виде гроздьевидных образований, а также синцития с большим количеством ядер. Значительное количество таких клеток в выделениях из соска молочной железы чаще всего отмечается при фиброзно-кистозной мастопатии; но может наблюдаться и при других заболеваниях, в частности при раке. Поэтому только по наличию клеток типа молозивных телец в выделениях из соска молочной железы нельзя с уверенностью судить о характере патологического процесса.

Плоские эпителиоциты встречаются в выделениях из соска молочной железы довольно часто, особенно в тех случаях, когда при взятии материала инструментом или предметным стеклом касаются соска, а также когда выделения берут без предварительной обработки кожи соска изотоническим раствором натрия хлорида.

Звездчатые миоэпителиоциты в выделениях из соска обнаруживаются редко. Это клетки среднего размера, вытянутой или веретенообразной формы, сходны с фибробластами. Они могут иметь также многоотростчатую и звездчатую форму и небольшие круглые или овальные ядра, расположенные в центре клетки. Контуры ядер ровные и четкие, хроматин имеет вид нежнопетлис- той сеточки или мелких зерен, хорошо воспринимает окраску. Ядрышки не обнаруживаются. Цитоплазма слегка волокнистая, окрашивается в светлые тона, иногда вокруг ядра отмечается зона просветления.

Считается, что звездчатые миоэпителиоциты попадают в выделения вместе с отторгшимся пролиферирующим эпителием, т. е. при нарушении целостности эпителиальной выстилки млечных протоков.

Клетки, выстилающие млечные протоки и млечные синусы, чаще всего мелкие или средних размеров, круглой или овальной формы (кубические или цилиндрические) эпителиоциты с эксцентрически расположенным ядром и небольшим ободком базофильной, интенсивно окрашенной или светло-голубой цитоплазмы. Возможно наличие клеток в состоянии жировой дистрофии или вакуолизации.

Эритроциты обычно обнаруживаются в выделениях из соска янтарно-желтого, кровянистого и буроватого цвета. Появление эритроцитов может быть обусловлено травмой при неосторожном выдавливании секрета или вызвано отторжением больших участков пролиферирующего эпителия. При задержке излившейся крови в просвете млечных протоков или в кистозных полостях эритроциты изменяются, и это придает выделениям буроватый оттенок.

При описании цитологического препарата необходимо указывать количество эритроцитов (большое количество, много, умеренное количество, немного, единичные) и их характер (измененные или неизмененные).

Нейтрофильные гранулоциты. При воспалительных процессах в молочной железе количество этих клеток увеличивается и они могут составлять основную массу всех клеток в препарате. При исследовании гнойных выделений нейтрофильные гранулоциты густо покрывают все поле зрения. В таких случаях они могут дистрофически изменяться и распадаться, что сопровождается появлением в препарате клеточного детрита, а также ядерных и цитоплазм этических обрывков. Среди целых клеток и их обрывков часто отмечается много нитей фибрина.

Наряду с нейтрофильными гранулоцитами в препарате обнаруживаются макрофаги и гистиоциты, что характерно для воспалительного процесса. Гнойные выделения из соска молочной железы необходимо окрашивать по Цилю—Нельсену для обнаружения микобактерий туберкулеза и по Граму для выявления друз актиномицетов.

Макрофаги морфологически трудно отличить от клеток типа молозивных телец. Для них характерно наличие в цитоплазме включений, которые хорошо различимы и в нативном, и в окрашенном препаратах. При воспалительных процессах макрофаги выявляются наряду с нейтрофильными гранулоцитами. Обнаружение в кровянистых выделениях макрофагов, содержащих гемосидерин или фрагменты эритроцитов, свидетельствует о наличии полости, заполненной кровью. Чаще всего это наблюдается при доброкачественной дисплазии (мастопатии) с внутрипротоковой пролиферацией эпителия и фомированием сосочков.

Гистиоциты — это разнообразные по величине, форме и окраске тканевые клетки. Диаметр их колеблется в пределах 10—20 мкм. Ядро овальной или бобовидной формы, с нежной структурой хроматина, располагается в центре или эксцентрично. В ядре имеется 1—2 ядрышка, которые могут не просматриваться из-за дегенеративных изменений в клетке. Цитоплазма базофильная, окрашивается в синие тона различных оттенков, нередко вакуолизирована.

Фиброциты и фибробласты — клетки удлиненной формы с овальным или палочковидным гиперхромным ядром. Цитоплазма базофильная, нередко располагается только по полюсам клетки. Фибробласты в отличие от фиброцитов имеют более молодое ядро с ядрышками и более интенсивно окрашенную базофильную цитоплазму.

Гистиоциты, фибробласты и фиброциты чаще всего встречаются при воспалительных процессах, а в период затухания процесса и организации очага деструкции они могут даже преобладать в препарате.

Гигантские многоядерные клетки. В выделениях из соска могут обнаруживаться гигантские клетки типа молозивных телец, клетки Пирогов а—Лангханса и клетки инородных тел.

Что такое фиброз молочной железы

Молочная железа состоит из железистого и стромального компонентов. Железистая ткань — это альвеолярные железки, которые формируют мелкие дольки, объединенные в 15-20 крупных долей. Их мелкие молочные протоки, выстланные эпителием, переходят в более крупные, которые открываются на соске.

Строма представлена жировой тканью, волокнистыми структурами соединительной (фиброзной) ткани, состоящими из фибробластов, коллагеновых и эластиновых волокон. Они окружают дольки и доли, протоки, формируют более крупные радильные структуры и служат своеобразным каркасом для молочной железы. Кроме того, стромальными элементами являются жировая ткань, кровеносные и лимфатические сосуды.

Виды фиброзных изменений

В норме строение молочных желез зависит от фазы менструального цикла, беременности и лактации, возрастного периода. Изменение соотношения железистого и стромального компонентов у одной и той же женщины может быть физиологическим и патологическим. О патологическом состоянии можно судить только с учетом выше названных факторов, особенно с учетом физиологической возрастной этапности изменений органа.

Единой классификации фиброзов не существует, а терминология, как правило, зависит от клинической, рентгенологической и гистоморфологической картины и часто носит субъективный характер. Так, например, в зависимости от распространенности различают диффузный фиброз молочной железы, который представляет собой более или менее равномерное распространение избыточной соединительной ткани в органе. Он является основным компонентом диффузной фиброзно-кистозной и инволютивной фиброзно-жировой мастопатии.

Очаговый фиброз молочной железы — это ограниченное, имеющее вид плотного узла диаметром в несколько сантиметров, разрастание соединительной ткани в каком-либо участке железы, чаще всего — в верхнем наружном квадранте. Такое патологическое образование также рассматривается как локальный фиброз молочной железы. Если границы узлов или узла определяются более-менее четко, многими клиницистами применяется термин узловой фиброз молочной железы. Однако значение этого термина, практически, ничем не отличается от предыдущего.

Подобно этой терминологии существуют и относительные, сравнительные субъективные определения выраженности патологии:

• Умеренный фиброз, когда железистая ткань незначительно заменена жировой, соединительная ткань разрастается тоже незначительно с формированием единичных или множественных мелких кист и узловых образований или без них. В этих случаях при пальпации молочная железа имеет мелкозернистый или просто плотноватый характер, а на маммограмме определяется невыраженный сетчатый или сетчато-ячеистый вид.
• Выраженный фиброз характеризуется распространенным грубым разрастанием соединительной ткани вплоть до деформации органа. Выраженные участки фиброза в молочной железе могут возникать в запущенных случаях, после значительной механической травмы, хирургического вмешательства по поводу заболеваний, эстетической хирургической пластики, в том числе и с установкой имплантов (постравматический фиброз). Выраженные разрастания фиброзной ткани развиваются также после проведения лучевой терапии — лучевой фиброз.

Методики лечения

Лифтинг без операции

Проводится под местным обезболиванием. Применяются специальные нити, их заводят под кожу на глубину 3 мм. Могут использовать специальные саморассасывающиеся нити. Единственный минус данной процедуры, что вернуться в прежнюю форму грудь может через 3-5 лет. А плюсами данной манипуляции являются отсутствие швов и разрезов.

Мастопексия

Мастопексия – это пластическая операция по подтяжке груди. Это хирургическая подтяжка кожи груди, изменение формы и внешнего вида провисших молочных желез путем перемещения сосков с ареолой в более высокое положение, а также изменение величины ореола с целью придания железам большей эстетичности.

Птоз 1 степени

Обычно рекомендуют устранять с помощью установки имплантатов — грудь восстанавливает свою форму. В современном мире импланты имеют разную форму и материал. Женщина может выбрать ту форму, которая ей нравится. А также в зависимости от финансовой возможности выбирает материал. В этой степени еще возможно проведение эндоскопической подтяжки. Делаются небольшие разрезы в подмышечной области.

Птоз 2, 3 степени

Обычно рекомендует оперативное лечение — удаляют лишнюю кожу, для этого разрезы могут делаться в таких местах, как:

• шов по ареоле — шов делается над соском;
• якорный шов — разрез от соска до нижней части и еще один разрез горизонтальный вдоль складки СМС;
• вертикальный шов — разрез делается под соском и вокруг него.

Выбор разреза зависит от особенностей птоза и от анатомического строения груди. Также можно применять импланты. Все это можно сделать одновременно в одной операции, что поможет одновременно убрать лишнюю кожу, подтянуть грудь, придать ей ту форму, которую хочет видеть женщина.

Подготовка к операции

Первоначально необходимо сдать анализы:

• анализ крови на ВИЧ, гепатит С, гепатит В, сифилис;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на коагулограмму;
• кровь на резус-фактор;
• ЭКГ;
• флюорографическое исследование.

Необходимы консультации терапевта и флеболога. Дополнительно могут быть назначены консультации гинеколога, маммолога, УЗИ молочных желез, консультация узких специалистов.

Врачи при 1 степени птоза могут назначить лечение без операции, при этом рекомендуют:

• гимнастику по 15 минут ежедневно;
• массаж со специальными маслами или кремами;
• применять укрепляющую косметику, скарбы, маски, гели, компрессы;
• принимать водные ванны, занятия плаванием, использовать контрастный душ и водный массаж;
• физиотерапию (ультразвук, лазерную терапию);
• мезотерапию;
• аппаратную подтяжку;
• подтяжку нитями.

Противопоказания к операции

К противопоказаниям относят:

• беременность;
• кормление грудью;
• планируемую в ближайшее время беременность;
• имеющийся в анамнезе сахарный диабет;
• заболевания эндокринной системы;
• мастопатию;
• новообразования в молочной железе;
• нарушение свертываемости крови;
• имеющиеся ожоговые рубцы;
• венерические заболевания;
• острую форму респираторных заболеваний;
• обострение хронических заболеваний;
• гипертонию.

Последствия после мастопексии

В первое время после оперативного вмешательства могут возникнуть неприятные моменты. Последствия могут быть разными и, к сожалению, в их числе могут наблюдаться следующие:

• кровотечение;
• начало воспалительного процесса;
• отек, синяки на коже;
• болевой синдром;
• снижение чувствительности;
• длительная реабилитация;
• кровоизлияние.

Эти проблемы самостоятельно исчезают в течение восстановительного периода. Далее последствия могут быть следующими:

• асимметрия молочных желез;
• повторный мастоптоз;
• образование рубцов на коже.

Восстановление после операции

2-3 дня проводят в стационаре, могут ощущаться слабость и тошнота, повышение температуры и боль в молочных железах, грудь выглядит отечной. Это норма.

Что нужно сделать для предупреждения осложнений:

• до недели принимать антибиотики (профилактика инфекции);
• вода не должна попадать на швы около 10 дней;
• обрабатывать лекарствами, которые вам выписал врач;
• не подвергать грудь механическому воздействию;
• избегать физического труда;
• спать на спине;
• через 10 — 14 дней явиться в клинику для снятия швов и осмотра;
• носить до месяца компрессионный бюстгальтер;
• не заниматься спортом на 3 месяца;
• на полгода исключить пребывание под ультрафиолетовыми лучами,
• не посещать бани;
• поддерживать иммунитет всеми доступными средствами (советы врача) для быстрого заживления ткани.

Причины и симптоматика патологии

Заболевание носит полиэтиологичный характер. За исключением упомянутых выше травматической и лучевой причин, главную роль в развитии патологического процесса играют состояния, сопровождающиеся дефицитом в организме прогестерона, а также нарушения функции яичников, в результате чего возникает относительный или абсолютный избыток эстрогенов.

Молочные железы являются органом-мишенью половых гормонов, и избыток эстрогенов приводит к пролиферативным процессам тканей и к нарушению гормональной рецепторной системы этого органа.

Основными и наиболее распространенными факторами развития фиброза являются:

1. Наследственность — наличие у родственников по линии матери новообразований в молочных железах доброкачественного или злокачественного характера.
2. Возраст старше 35-40 лет.
3. Раннее начало менструаций и поздний менопаузальный период.
4. Нейроэндокринные нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе и системе центральная нервная система-гипофиз, а также нарушения функции щитовидной железы.
5. Метаболические расстройства, связанные с сахарным диабетом и ожирением.
6. Первая беременность и роды в позднем возрасте.
7. Слишком продолжительный и чрезмерно короткий период грудного кормления или его полное отсутствие.
8. Хронические воспалительные и гиперпластические процессы внутренних половых органов и нарушения функции яичников.
9. Искусственные прерывания беременности, особенно неоднократные. Это связано с тем, что на ранних сроках гормональное влияние является причиной изменений в железах. В результате прерывания этого воздействия возникают обратные процессы, протекающие неравномерно. Последние становятся пусковым фактором формирования и развития фиброза.
10. Длительные нервно-психические переутомления и частые стрессовые состояния, способствующие нарушению функции нейроэндокринной системы.
11. Заболевания печени и желчных путей с нарушением их функции. В результате этого снижается инактивирующая, в отношении избытка гормонов, способность печени и их выведение с желчью. В связи с этим следует отметить негативное влияние на печень и желчные пути употребление продуктов, богатых жиром, алкогольных напитков и других гепатотоксичных веществ.
12. Нарушения функции кишечника (запоры), недостаточное употребление продуктов, содержащих клетчатку, нарушение биоценоза микрофлоры кишечника, в результате чего, как предполагается, происходит обратное всасывание эстрогенов, поступивших с желчью в кишечник.
13. Недостаток в пище витаминов, особенно A, обладающего антиэстрогенным действием; E, являющимся антиоксидантом и потенцирующим эффекты прогестерона; B6, снижающего содержание пролактина и способствующего нормализации функции нервной и сосудистой систем.
14. Избыточное употребление продуктов, содержащих метилксантины, способствующие развитию фиброзных тканей и скоплению жидкости в кистозных образованиях. К таким продуктам относятся, преимущественно, кофе, крепко заваренный чай, шоколад, кока-кола, какао.

Клинические проявления умеренно выраженных изменений до определенного времени могут отсутствовать.

Наиболее частые симптомы фиброза молочной железы — это:

• увеличение объема желез, нагрубание (мастодиния), ощущение в них дискомфорта и тяжести за несколько дней до появления менструации или во второй половине менструального цикла;
• повышение чувствительности желез и их болезненность при пальпации;
• боли в указанные выше периоды (масталгия), реже они принимают постоянный характер;
• диффузные или единичные уплотнения в виде тяжей, мелкие или крупные узловые образования, определяемые при пальпации и иногда болезненные, особенно за 1-2 недели до менструации;
• иногда незначительное изменение окраски кожи и выделения из сосков при надавливании.

ВОССТАНОВИТЬ ГРУДЬ ПОСЛЕ КОРМЛЕНИЯ РЕБЕНКА ПОМОЖЕТ ЛИПОФИЛИНГ ГРУДИ

Если грудь после кормления ребенка ухудшается по типу псевдоптоза

, как правило, женщины хотят вернуть исходный объем и форму молочных желез, т.е. наполнить верхний склон. В таких случаях липофилинг груди является идеальным способом восстановить грудь после кормления ребенка. Липофилинг груди это современное направление по улучшению контуров тела за счет перераспределения собственной жировой ткани – липоскульптуры или липомоделирования. Оно представляет собой синтез двух пластических операций – липосакции – удаления жира из областей с его избыточным отложением и липофилинга – наполнение груди полученной жировой тканью.

В результате липофилинга груди пациентка получает эффект три в одном:

• С помощью липосакции фигура становится тоньше, элегантнее
• Благодаря пересадке жира в грудь увеличивается ее объем и улучшается форма
• Третий эффект обеспечат стволовые клетки жировой ткани, которые вызывают омоложение мягких тканей в области пересадки жировой ткани и способствуют омоложению и улучшению качества кожи в области груди. ;

На схеме желтым цветом выделена область пересадки жировой ткани – липофилинга, а розовым зоны

липосакции.

Важным преимуществом липофилинга груди является то, что жировая ткань вводится вокруг молочной железы, а не в нее, т.е. подкожно – над железой (схема слева) и глубоко — под железу. Поэтому во время операции грудь абсолютно не травмируется!

ОТЗЫВ

«Большое, даже огромное спасибо всем, кто работает в клинике пластической хирургии «Абриелль»! На самом деле, очень сложно выразить всю благодарность. То, что здесь сделали для меня – бесценно. Как аккуратно и бережно относились ко мне в эти тяжелые для меня дни.»Алла, 25 лет и другие отзывы о восстановлении груди после кормления ребенка..

Лечение фиброза молочной железы

Анатомические изменения органа, возникшие в результате физической травмы, лучевой терапии, хирургического вмешательства могут быть скорректированы только посредством методов пластической хирургии.

При узловых формах необходимо обследование у онколога с проведением различных методов диагностики, включая пункционную биопсию. В случае единичного узла рекомендуется секторальная резекция с экстренным гистологическим исследованием.

Отдельными авторами для профилактики, а также в качестве одной из составляющих программы лечения диффузных форм фиброза рекомендуются диета и коррекция функций центральной нервной системы, психического состояния, нарушений эндокринной системы, функции печени, желчевыводящей системы и кишечника.

При расстройстве психоэмоционального состояния желательно применение легких успокаивающих средств, в основном растительного происхождения, в виде настоек и отваров.

Необходимо значительно ограничить прием алкогольных напитков и увеличить прием жидкости до 2 л в сутки. Продукты питания должны быть с повышенным содержанием клетчатки и витаминов. Желательно использование пищевых продуктов с содержанием фитостероидов. Последние обнаружены в сое и ее ростках, орехах, кунжуте, пророщенной пшенице и в несколько меньшем количестве — в оливковом масле, фруктах и овощах, ягодах и кукурузе. Возможно также использование биологически активных добавок с фитостероидами.

Медикаментозная терапия

Учитывая высокую степень зависимости органа от гормонов, наиболее часто рекомендуются различные гормонально активные препараты и их антагонисты. К ним относятся:

• Бромокриптин в дозе ½ — 1 таблетки в день в течение 3-х месяцев – полугода, способствующий коррекции избыточного содержания пролактина в крови.
• Парлодел, являющийся полусинтетическим производным алкалоидов спорыньи. Он обладает стимулирующим эффектом на дофаминовые рецепторы гипоталамуса, в результате чего подавляется выделение в кровь пролактина и соматотропного гормона.
• Тамоксифен, действие которого основано на конкурентном связывании в тканях с клеточными рецепторами эстрадиола, в результате чего подавляется функция яичников. Это приводит к уменьшению очагов уплотнения в железах и их болезненности.
• Даназол, который применяется в соответствии с разработанными схемами. Он обладает многофакторным механизмом — воздействует непосредственно на рецепторы стероидов в гипоталамических ядрах, уменьшает число пульсирующих выделений гипоталамусом гонадотропин-рилизинг гормонов, оказывает непосредственно регулирующее действие на синтез в яичниках стероидов путем связывания определенных ферментов и участвует в синтезе половых стероидов.
• Декапептил, Нафарелин и др., воздействующие на гипофиз и подавляющие секрецию его клетками фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в результате чего содержание половых стероидов в крови снижается.
• Тиболон (Ливиал) — подавляет секрецию гонадотропных гормонов и овуляцию, обладает антиэстрогенным эффектом на клетки эпителия.
• Оральные комбинированные контрацептивы — при низкодозированном адекватном подборе являются патогенетически вполне обоснованными и высокоэффективными. К ним относятся Норэтистерон, Медроксипрогестерон, Дюфастон и др., а также наружный препарат гель Прожестожель.

Лечение птоза

К сожалению, птоз молочных желез нельзя вылечить нехирургическим путем. Существует специальная косметологическая процедура, направленная на подтяжку груди – лифтинг. Она позволяет исправить даже самые последние стадии опущения, но является большой нагрузкой для организма.

Перед операцией необходимо проконсультироваться с терапевтом, маммологом и хирургом, а также сдать ряд анализов. Врачи оценят степень птоза и подберут подходящий тип лифтинга.

К наиболее известным методикам лифтинга можно отнести:

• Традиционный лифтинг, перевернутый Т-разрез. Операция состоит их трех видов разрезов: вокруг ареолы, горизонтальный под грудью и вертикальный разрез, соединяющий два первых.
• Лифтинг с коротким рубцом, вертикальный разрез. Наиболее часто используемая методика среди всех. Разрезы производятся вокруг ареолы и вертикально вниз по направлению к субмаммарной складке. Врач формирует новые очертания груди, перемещает сосок на новое место, затем удаляет оставшийся кожный лоскут.
• Минимально-рубцовый лифтинг. Выполняется только один разрез – вокруг соска с захватом ареолы. Данная методика не снижает чувствительность соска, а оставшиеся после операции шрамы визуально практически незаметны.
• Подтяжка груди с одновременным увеличением. Выполнение подобной комбинации позволяет решить сразу две проблемы: добавить необходимый объем и восстановить упругость груди.

Операция проводится под общим наркозом и длится около 2.5 часов. В течение первого месяца будет необходимо носить особое компрессирующее белье, которое снизит послеоперационную отечность. Окончательный же результат будет заметен спустя полгода. Во избежание нового опущения необходимо проводить тщательный уход за кожей, за своим здоровьем в целом, избегать резкого набора или спада веса, следить за своим питанием.

Описание

Грудь женщины имеет довольно непростую структуру– под кожей пролегает небольшой слой жировых клеток, которые имеют защитную функцию. От соска вовнутрь отходят 15-20 долей, состоящих из железистой ткани и разделенных друг от друга соединительной тканью. Каждая доля разделена на мелкие дольки.

При различных нарушениях соединительная ткань может либо быстро расти, либо видоизменяться. В любом случае такие процессы сопровождаются воспалением. Строма соединительной ткани представлена двумя видами:

Последняя непосредственно окружает протоки и имеет волокнистое строение, которое состоит из фибробластов, макрофагов и лимфоцитов. Между протоками, которые ограждены перигландулярной стромой, выделяются толстые перегородки из толстых коллагеновых волокон междольковой опорной стромы.

При каком-либо факторе, провоцирующем фиброзную (соединительную) ткань на видоизменение, может образовываться либо утолщение — киста, либо патологическое разрастание полости с различного рода транссудатом.

Фиброзная ткань может быть в виде капсул, или не иметь четких границ. Благодаря таким параметрам фиброз бывает нескольких видов:

1. Диффузный фиброз. Обширное разрастание соединительной ткани внутри железы, не имеющее четких границ. Во время УЗИ молочной железы данные видоизменения имеют сниженные эхографические признаки. Следует помнить, что такие же признаки свойственны возрастным изменениям. Диффузный фиброз развивается постепенно, чаще без какой-либо симптоматики. Обнаруживают его обычно при диагностических процедурах (УЗИ, маммография) или на профилактических осмотрах.
2. Очаговый фиброз. Имеет четкие границы, часто обнаруживается при пальпации и в домашних условиях, если имеет достаточные размеры. Второе название – локальный фиброз, что объясняется его плотными стенками. Узловая мастопатия может быть представлена одним или множественными очагами патологического разрастания ткани. Внутри этих образований может быть жидкость. Заболевание характерно для женщин старше 40 лет в связи с перестройкой гормонального фона. Это доброкачественный процесс, но он требует строгого контроля и постоянного наблюдения.

Очаговым фиброзом стромы можно назвать самый распространенный вид фиброзно-кистозной мастопатии. При своевременном его выявлении прогноз для лечения весьма благоприятный.

По степени выраженности

По признакам эксплицированности стромальный фиброз молочной железы бывает следующих форм:

Умеренный фиброз отличается небольшими участками видоизмененной ткани. Образование при этом мелкие, чаще приобретающие зернистый вид. Вся патологическая фиброзная ткань локализуется в одном месте.

Выраженный фиброз представлен обширным разрастанием тканей. При запущенных случаях железа видоизменяется и деформируется. Требуется хирургическое лечение.

Также различают фиброз после каких-либо воздействий на молочную железу:

• посттравматический: после операций по поводу внедрения имплантов, операций при заболеваниях, операций для пластики груди и после различных травм
• лучевой: после проведения химиотерапии при злокачественных образованиях

По форме и месту локализации

По форме образования и месту локализации классифицируют:

1. Перидуктальный фиброз. Для такого вида характерно образование толстых коллагеновых тяжей вокруг молочных протоков. Разновидностью данного фиброзирования является диктуальное изменение протоков, при этом остальные ткани не затрагиваются. Периваскулярная форма перидуктального фиброза характеризуется повсеместным разрастанием соединительной ткани вокруг лимфатических узлов, кровеносных сосудов и протоков молочной железы.
2. Линейный фиброз характеризуется появлением кист и образованием плотных тяжей вдоль протоков. Очень четко данный процесс виден на мониторе аппарата УЗИ и при маммографии.

Птоз груди

Красивый и упругий бюст – это неотъемлемая часть женской привлекательности, свидетельство молодости и красоты. И от того, насколько его форма соответствует общепринятым эстетическим канонам, во многом зависит уверенность в себе каждой представительницы прекрасной половины человечества.

Птоз груди (мастоптоз) – постепенное опущение молочных желез, потеря ими объема и формы, которые сопровождаются растяжением кожи. Причиной могут стать различные внешние и внутренние факторы, но результате всегда один – снижается упругость и эластичность кожи, ткани внутри железы теряют объем и смещаются вниз, а ее контур выглядит запавшим.

До какой степени может опуститься бюст и как исправить этот эстетический дефект? Можно ли обойтись без операции? Есть ли эффективные способы профилактики? Tecrussia.ru подробно разбирает все ключевые вопросы:

↑ Причины возникновения птоза

Размер женской груди зависит от объема железистой и жировой ткани. А ее форма и положение – от состояния соединительнотканных связок и кожи. Именно их растяжение и становится главной предпосылкой к обвисанию. Чаще всего эта проблема возникает после того, как бюст заметно увеличится, а затем снова уменьшится в объеме (такое его «поведение» вполне типично после беременности и ГВ, а также в результате резких колебаний массы тела). Кроме того, значимыми факторами являются:

• Размер бюста. Чем он больше – тем грудь тяжелее, и тем сильнее она тянется вниз под действием силы притяжения. Со временем это приведет к заметному птозу, а еще больше ускорят процесс привычка ходить без бюстгальтера и регулярные занятия бегом или другим подвижным спортом.
• Колебания гормонального фона. Молочные железы очень чувствительны к эндокринным изменениям в организме: в пубертатном периоде они растут, во время регулярных месячных циклов – наливаются и опадают, при беременности и грудном вскармливании – сильно увеличиваются, а при климактерических процессах и приеме разного рода гормональных препаратов и вовсе могут повести себя крайне непредсказуемо.
• Вынашивание ребенка и кормление. В этот период железы практически всегда резко прибавляют в объеме, растягивая неподготовленную кожу и связки. Чем сильнее разница между размером бюста до беременности и после окончания лактации, тем быстрее и заметнее проявляется птоз.
• Резкое похудение, в результате которого из области груди «уходит» существенная часть жировой ткани. И чем больше ее там было в период излишнего веса, тем сильнее опустится грудь.

• Удаление грудных имплантов. Извлечение даже небольшого эндопротеза может привести к заметному птозу, если параллельно не будет проведена подтяжка груди и удаление излишков кожи.
• Естественное старение организма, в т.ч. наступление климакса с уменьшением выработки женских гормонов, возрастная потеря эластичности кожи и связок, постепенная инволюция (усыхание) железистой и жировой ткани.
• Генетическая предрасположенность. Некоторых женщин природа наградила врожденной упругостью кожи, в то время как другие, наоборот, страдают от ее дряблости. То же самое относится и к связочному аппарату, поддерживающему бюст в приподнятом положении.
• Курение. Постоянное воздействие никотина приводит к пересушиванию, преждевременному старению и дряхлению кожи. Само по себе оно не вызовет птоз, но существенно усилит действие прочих негативных факторов.
• Интенсивные спортивные нагрузки. Длительные и систематические занятия бегом, большим теннисом, прыжками на батуте и другими видами спорта, которые заставляют грудь постоянно колыхаться вверх и вниз, сильно растягивают кожу и ослабляют соединительнотканные связки. Особенно в том случае, если женщина не носит специальное спортивное белье, удерживающее бюст на месте.

Опущение молочных желез следует отличать от асимметричной и тубулярной груди – их внешние проявления могут быть отчасти похожи, но причины появления несколько иные (хотя сочетание птоза и асимметрии встречается весьма часто).

↑ Степени (стадии) птоза груди

В нормальном состоянии сосок и его ареола должны располагаться на уровне середины плеча, независимо от комплекции женщины. В зависимости от того, насколько сосково-ареолярный комплекс смещен от этой позиции, определяют и то, насколько существенно опущены молочные железы в целом:

Степень	Характеристики
1	сосок находится на уровне субмаммарной (подгрудной) складки или ниже ее на расстоянии до 1 сантиметра
2	сосок находится на 1-3 см ниже складки
3	сосок ниже субмаммарной складки на 3 и более см, и при этом направлен в пол

Как выглядит птоз груди? Фото:

В ряде медицинских материалов встречается и другая, незначительно отличающаяся классификация – с 4 степенями, но меньшим шагом между ними. Кроме того, специалисты отдельно выделяют т.н. псевдоптоз груди – в этом случае большая часть молочной железы находится ниже субмаммарной складки, но сам сосок расположен выше нее.

↑ Чем опасен этот дефект

Излишне обвисающая грудь, особенно при ее большом размере или в пожилом возрасте не только портит эстетику тела, но и может стать причиной ряда физиологических проблем:

• Выделение пота и последующая мацерация кожи в субмаммарной складке, что может привести к хроническим воспалительным процессам, язвам, мокнущей экземе.
• Рожистое воспаление.
• Нарушение правильного крово- и лимфотока, что может привести к появлению лимфогранулем.
• Сдавливание молочных протоков, которое грозит образованием кист.

↑ Можно ли убрать птоз груди без операции?

Постепенное опущение молочных желез – процесс естественный и необратимый даже при хорошей наследственности, правильном уходе и регулярной профилактике. Его последствия вполне поправимы хирургическим путем, однако, далеко не все женщины решаются лечь под скальпель, не испробовав предварительно другие, менее травматичные варианты. Рассмотрим основные малоинвазивные и безоперационные способы подробнее, чтобы разобраться, какие из них действительно могут помочь, а на какие не стоит тратить свое время и деньги.

• Относительно эффективные методики – дают неплохие результаты при начальных стадиях птоза и не очень больших размерах бюста, а также в качестве профилактики птоза:

Процедура	В чем суть
Подтяжка груди нитями	Установка особых биосовместимых конструкций, которые «подцепляют» мягкие ткани, приподнимают их и фиксируют в новом положении. Чтобы результат получился безупречным, у женщины должна присутствовать некоторая жировая прослойка, иначе нити будут контурировать через кожу.
Липофилинг	Увеличение размеров груди и заполнение обвисшего кожного кармана собственными жировыми клетками пациентки. Это уже полноценная операция, но намного менее травматичная, чем хирургическая подтяжка. Основной минус метода – его высокая стоимость
Мезотерапия	Инъекции многокомпонентных препаратов (коктейлей), обеспечивающих лифтинг кожи и повышающих ее качественные характеристики. За стандартный курс из 4-6 сеансов способна привести к положительным изменениям, но не решает проблему полностью.
Аппаратный лифтинг (радиоволновой, лазерный и др.)	Основной эффект таких процедур – существенное повышение упругости белковых волокон соединительных тканей, что в итоге приводит к общей подтяжке кожи. Эффект сохранится на срок до нескольких лет.

• Методы, от которых не стоит ждать заметных изменений – они могут улучшить общее самочувствие женщины и повысить качество кожи груди, но хоть сколько-нибудь повлиять на ее форму и положение не в силах:

Процедура	В чем суть
Аппаратные физиопроцедуры	Электростимуляция, дарсонваль, микротоки, ультразвук и подобные средства, направленные на улучшение мышечного тонуса, активизацию местного метаболизма, кровообращения и лимфотока.
Косметические средства	Есть целая ниша кремов, продавцы которых обещают, что при регулярном применении их продукта грудь значительно подтянется вверх. В основном это обычные уходовые средства, подаваемые в новой «обертке» – они, конечно, могут добавить коже упругости, но никакого реального лифтинга ожидать не стоит
Массаж груди	Манипуляции с применением питательных масел, кремов, или профессиональной косметики, направленные на улучшение состояния кожи, повышение тонуса мышц
Водные процедуры	В числе самых полезных для бюста называют контрастный душ, подводный душ-массаж, ванны с маслами, и даже простое плавание
Упражнения	Обычно рекомендуются комплексы, направленные на укрепление грудных мышц. Однако, эти мышцы практически не влияют ни на размер, ни на форму бюста, они лишь обеспечивают его «крепление» к корпусу. Поэтому подобными физическими нагрузками справиться с птозом, к сожалению, невозможно.

В целом, эффективность безоперационных средств (в том числе и из первой, «рабочей» группы) весьма мала. Их целесообразно использовать лишь для профилактики, а также для того, чтобы немного притормозить процесс опущения на ранних стадиях, либо как временную меру при наличии противопоказаний к полноценной пластической операции. А самым распространенным и доступным неинвазивным методом борьбы с птозом остается корректирующее и поддерживающее белье типа «пуш-ап», которое решает проблему полностью, но, к сожалению, только визуально, и только до момента, пока женщина остается одетой.

↑ Хирургическая коррекция птоза груди

Единственный по-настоящему эффективный способ улучшить внешний вид и состояние обвисших молочных желез – операция по их подтяжке, которая называется мастопексия. Ее суть – в иссечении части растянутой кожи и перемещении вверх сосково-ареолярного комплекса, после чего грудь заметно приподнимается, принимая прежнюю привлекательную форму. Существует несколько видов этого хирургического вмешательства:

• Периареолярная подтяжка. Представляет собой незначительную коррекцию и применяется при птозе 1 степени и псевдоптозе. Рубец в этом случае располагается на границе ареолы и кожи груди, что делает его практически незаметным и требует меньшего времени для реабилитации.
• Вертикальная подтяжка. Применяется при более серьезном птозе (2 и 3 степени) и позволяет создать максимально эстетичную форму груди. После такой пластики остается несколько рубцов: вертикальный вниз к подгрудной складке и вокруг ареолы.
• Т-образная или якорная подтяжка. Названа так из-за расположения разрезов: один по краю ареолы, другой – полукруглый, в субмаммарной складке, а соединяет их еще один, вертикальный, что выглядит как якорь или перевернутая буква «Т». Эта разновидность операции считается наиболее травматичной и, как правило, проводится только в комплексе с уменьшением груди, при необходимости иссечения большого количества лишней кожи и/или железистых тканей.

Мастопексия выполняется под общим наркозом, ее продолжительность составляет в среднем 2,5 часа. Для достижения оптимальной формы подтяжка часто сочетается с установкой грудных имплантов либо с уменьшением размера груди. В течение первого месяца после операции необходимо носить специальное компрессионное белье, что поможет сократить количество отеков. На этот же период пациентке нужно отказаться от посещения сауны, бани, бассейна, спортзала, солярия, пляжа, свести к минимуму любые физические нагрузки и вероятность механического воздействия на прооперированную зону. Оценить итоговый результат можно будет примерно через 6 месяцев.

• Как подтянуть обвисшую грудь и не навредить ей?
• Виды операционного доступа при увеличении и подтяжке груди

После восстановления молочных желез необходимо проводить профилактические меры по уходу за кожей груди, избегать резких и значительных колебаний веса, чтобы не спровоцировать новое опущение. Кроме того, если была иссечена часть молочной железы или отрезаны нервные окончания и молочные протоки при перемещении сосково-ареолярного комплекса, лактация станет затрудненной или невозможной.

Результаты хирургической коррекции птоза груди, фото:

См. также галерею «Подтяжка груди: фото до и после»

↑ Профилактика раннего птоза

Чтобы процесс опущения груди проходил как можно медленнее, необходимо озаботиться этим вопросом еще в подростковом возрасте, когда бюст только начинает расти под действием женских гормонов. Совсем предотвратить птоз не удастся, но надолго сохранить упругость молочных желез – вполне возможно. Основные профилактические меры:

• Водные процедуры. Массажи с помощью водной струи и холодные обертывания прекрасно тонизируют кожу и сохраняют ее упругость.
• Сохранение ровной осанки, что визуально поднимает грудь выше.
• Регулярный уход. Рынок косметических средств предлагает широкий ассортимент кремов, сывороток и масок, которые продлят молодость кожи бюста.
• Ношение удобного и правильно подобранного по размеру и форме чашки бюстгальтера поможет поддерживать бюст и бороться с гравитацией.
• Контроль массы тела. Резкие скачки веса способствуют растяжению и деформации тканей и связок.
• Исключение загорания топлес в солярии или на пляже. Ультрафиолетовое излучение негативно влияет на нежную кожу груди, состаривая ее раньше времени.

Причины возникновения

Молочная железа функционирует благодаря сложному механизму эндокринной системы. Основными гормональнозависмыми причинами фиброзирования стромы молочной железы являются:

• заболевания щитовидной и других желез организма (гипофиза, поджелудочной и надпочечников)
• нарушения менструальных функций
• генетическая наследственность
• менопауза и пременопаузальные предпосылки
• нарушения обмена веществ, в том числе сахарный диабет
• поздние роды и беременности
• гиперплазия эндометрия матки и яичников
• частые аборты и выкидыши на ранних сроках

К негормональным факторам, провоцирующим стромальные изменения относят:

• воспалительные процессы в матке и органах малого таза
• частые стрессовые состояния и психические переутомления
• гиповитаминозы
• заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как запоры, нарушение функциональности печени и желчного пузыря

Также причинами могут служить неправильное питание, употребление алкоголя, большого количества кофе, газированных напитков, шоколада (данные продукты содержат метилксантин, который способствует застою жидкости в тканях).

Что называют ранней и поздней стадиями

Для удобства определения схемы лечения врачи часто используют классификацию стадий рака груди на:

• ранние;
• поздние.

К первым относятся: 1, 2А, 2В, 3А. Поздними, соответственно, определяются: 3В, 3С, 4 стадии. От установленной стадии напрямую зависит вероятность полного выздоровления, продолжительность жизни пациента, длительность лечения, используемые методы терапии, медицинские препараты и т.д.

Рак груди стадий 1-2 (то есть ранние стадии) лечится вполне успешно. Обнаруженная опухоль в таком случае удаляется без резекции самой молочной железы, то есть форму груди женщине полностью удается сохранить. Химиотерапия и лучевая терапия в этом случае используются не всегда. Вероятность рецидива после лечения ранней стадии очень незначительна.

Более детально о прогнозах выздоровления на стадии I можете прочитать тут.

Лечение на поздних стадиях комплексное. Грудь чаще всего удаляется полностью. Вероятность рецидива – очень велика. Женщина должна проходить систематические осмотры у онколога.

Рак молочной железы стадии 2-3 отличаются десятилетней выживаемостью пациентки примерно в 60 и 40% соответственно. При 4 стадии заболевания этот показатель составляет всего лишь 10%. Таким образом, чем раньше женщина обратится к врачу и начнет лечение заболевания, тем больше шансов преодолеть болезнь.

Ежегодный медицинский осмотр с использованием УЗИ и маммографии в таком случае является обязательным для тех, кто заботится о своем здоровье.

Симптомы

Наиболее часто симптоматика фиброза молочных желез остается скрытой. Проявление неприятных ощущений наблюдается при обширных и достаточно больших образованиях. Женщины отмечают болезненные ощущения до начала менструации и во время нее, а также при ощупывании груди. Достаточные по размеру кистозные изменения легко пальпируются. Реже может быть бесцветное выделение секрета из сосков.

Тяжесть и нагрубание молочных желез во время половых отношений и до начала менструаций – признак косвенный, но не следует его игнорировать. Обратиться к врачу следует даже при потемнении кожи в определенном участке грудной железы.

Методика проведения

Для выявления различных патологий молочной железы используется множество методов. Рассмотрим методику проведения цитологического исследования, которая основана на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, получаемого из очага патологии. Данный анализ относится к онкоморфологии, но он не должен противопоставляться гистологическому.

Преимущества диагностики:

• Безвредность.
• Быстрота.
• Доступность и простота.
• Возможность многократного исследования.
• Использование небольшого количества материала для микроскопического изучени

Основная цель – это постановка правильного диагноза, что позволит избежать оперативного вмешательства при выполнении биопсии и даст возможность составить эффективный план лечения.

Материалом для исследования может выступать:

• Соскоб с ткани молочной железы или опухоли, удаленной при операции.
• Пунктат молочных желез.
• Материал из эрозивных поверхностей.
• Выделения из соска.
• Отпечатки с биоптата.

Крайне важно получение полноценного материала. Он должен быть взят из очага поражения, а не окружающих тканей.

1. Пункция

Проводится в клинической лаборатории или процедурном кабинете. Выполняется под рентгенологическим контролем, аппаратом УЗИ или КТ. Это необходимо для контроля над положением иглы. Перед проведением пункции используемый участок хорошо пальпируется для определения подвижности, связи с окружающими тканями и выбора оптимальной фиксации.

Содержимое иглы выдувают на предметное стекло или в контейнер с раствором. Если при проколе появляется жидкость, то под иглу ставят пробирку и собирают ее. После удаления жидкости, ткани железы тщательно пальпируются для исключения остаточных масс, которые могут быть кистозным содержимым.

1. Биопсия

Препараты для цитологии разрешается делать из тканей, полученных с помощью данного метода. Отпечаток выполняют путем перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом необходимо избегать травмирования взятых тканей.

1. Операционный материал

С помощью скальпеля проводится разрез лимфатического узла, опухоли или уплотнения. Материал получают, прикладывая стеклышко к разрезу. Если консистенция ткани плотная, что не дает возможности сделать отпечаток, то делают соскоб с поверхности разреза опухоли.

1. Отделяемое из молочной железы

Каплю отделяемого наносят на стекло и готовят мазок. Если отделяемого мало, то для получения мазка с помощью сцеживающих движений надавливают на область околососковой зоны.

1. Мазки-отпечатки с эрозированных поверхностей

Диагностика

Регулярное посещение врача позволит не пропустить заболевание, а при наличии волнующей симптоматики получить подробное разъяснение.

Маммолог внимательно осмотрит железы и лимфатические узлы. Кроме пальпации и осмотра органа существуют инструментальные методы диагностики, с помощью которых можно определить заболевание на самых ранних стадиях:

• ультразвуковое исследование
• маммография
• хромодуктография – рентген с введением в протоки контрастирующего вещества
• биопсия с последующей гистологией при подозрении на злокачественное образование
• допплеросонография позволяет исследовать состояние сосудов при сильном разрастании тканей
• компьютерная томография определяет обширность поражения стромы

Также необходимы лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, мочи, цитология секрета молочных желез.

Роль макрофагов при постановке диагноза

Продолжительность жизни отдельных макрофагов составляет 5 дней. Поэтому гистологическое исследование материала, собранного из тканей щитовидной железы, отображает текущее состояние пораженного органа с небольшой задержкой.

Чтобы выявить точное заболевание, помимо тонкоигольной биопсии потребуется проведение УЗИ щитовидной железы, анализа крови на тиреоидные гормоны и ряда других процедур. Однако без гистологического исследования тканей щитовидной железы невозможно поставить точный диагноз. Данный метод применяется с целью дифференцирования патологий, способных затронуть орган эндокринной системы.

Макрофаги — это, по сути, клетки-санитары, которые удаляют отмерший материал и очищают область, где протекает патологический процесс от продуктов распада. Поэтому появление таких фагоцитов в щитовидной железе прямо указывает на поражение органа.

Способы лечения

При большом поражении железы и подтвержденном диагнозе злокачественного процесса необходима полная или частичная резекция. После этого назначается лучевая терапия и курс реабилитационных мероприятий, которые включают психологическое сопровождение по желанию – хирургическое восстановление органа посредством пластической операции.

При остальных формах фиброза показано консервативное лечение фиброза молочной железы, которое включает:

• психологическую стабилизацию
• лечение сопутствующей патологии
• отказ от вредных привычек и нормализация правильного питания
• назначение витаминных комплексов
• регулярность половой жизни

Медикаментозная терапия включает противовоспалительные средства, седативные препараты, диуретические средства. При наличии беременности не следует отказываться от дальнейшего кормления грудью.

Классификация

Птоз различают по расположению молочных желез в целом, при этом рассматривают расстояние между двумя сосками, расстояние между субмаммарной складки (СМС) и соска. При этом СМС — это складка под грудью.

Птоз молочных желез: степени

Различают несколько степеней:

• 1 степень: нижняя граница груди находится ниже СМС на 1-2 пальца, сосок находится на уровне складки.
• 2 степень: граница железы находится за линией складки в среднем на 2-3 пальца, но при этом верхняя часть груди расположена над складкой, направление соска изменено.
• 3 степень: вся грудь расположена ниже складки СМС.

Также имеет такая категория, как:

• Псевдоптоз. Под этим подразумевается то, что сам сосок находится на уровне складки, а нижняя часть груди немного отвисает за границу. Это обычно происходит сразу после окончания кормления грудью.
• Железистый птоз: сам сосок расположен выше СМС, грудь правильного объема, а нижняя часть груди довольно сильно провисает.